第2301章 学霸可爱
    有的成年人染病发作自愈没察觉，直到孩子被感染了，儿童发病症状比较严重送医院来检查才知道一家人全阳。
    说是什么病必须拿切实的证据出来，这种单纯说按年龄段推测是最不靠谱的，不能叫做证据。
    男生道：“片子上有结节阴影。”
    什么！
    一大群人全部齐刷刷掉头去看片子。
    发言的男生洋洋得意自己眼尖第一个发现问题，结果在望到对面曹老师嘴角勾起若是在笑的瞬间，身体一僵，傻住了。
    程昱辰医生和曹昭一样能猜到是怎么回事，眼皮翻上去要露出眼白。
    “不是结节。”张德胜说，“是两侧汝（乳的谐音）头阴影好不好。”
    汝头阴影在临床上常被没有经验的医学生和年轻医生错认为结节。特别是当患者拍片时体位不正，两个汝头不在头一条直线上更容易被误判。
    被国协的人指出这个显著的低级错误，国都的人不干了。一帮人自己先推搡起那位蛮撞发言的男生：你不懂可以闭住你自己的嘴嘛。
    国协的人内心要松口气：原来国都人水平只是这样，比魏同学赵同学更差些。
    或许是从国协人的脸瞧出对手的心声，国都的同学们急不可待地推出自己学校的学霸：“段三宝，你出来说。”
    三宝？有点土气的名字，是学霸吗？
    名字是不代表一個人的能力。张德胜他们警惕地望过去，见到了国都人自己说的那位学霸。
    只见那男生吧，个头不算低，不知怎回事，好像头从来没有抬起过似的，低垂的脑袋露出浓密的黑头顶，让这人越像只天生的鸵鸟顶住个鸟巢。
    最叫人吃惊的是这姿态好比小老头的学霸，手里自始自终拿的本子和笔，像极他们班上的李启安同学不安地摸笔记的样子。
    只有没自信的人会整天拿课本和笔记生怕自己记不住。
    此人真是学霸吗？名字看不出来端倪，样子看不出来蹊跷，这人有哪点儿学霸的痕迹？
    赵兆伟想起吐字好比打印机奇奇怪怪的宋学霖。宋才子至少有个学霸样，走路时漫步清闲摆足了才子非凡的傲气。谢同学是谦虚样也不会整天低头认路。
    “三宝，你说！”国都人更急了，眼见对面那帮国协的眼里对他们的学霸写满了质疑。
    其实国都人不用心急的。国协的学生只要看见出自国都的曹昭老师，不会认为国都学生没实力的。赵兆伟他们一帮人耐心地等待对手漏招。
    或许是谦虚谨慎的缘故，段三宝的同学磨蹭得要命，似乎谁没恩准绝不说话。
    “你说。”程昱辰医生开口，是替曹昭开的声。
    段三宝终于把头抬了下说道：“可以让他们先发言的，老师。”
    见到段同学露出那张真面孔，张德胜他们嘴里嘘声：长得不丑干嘛低着头。
    段同学的相貌有几分像儿科的宝贝儿们的，脸型如漂亮姑娘家的桃子脸，两只眼睛有点儿大，很亮，脸颊的肉有点嘟嘟，宛如散发童真的光。
    第2302章 靠谱多了
    是个超可爱的男生，更叫人感觉不太像学霸。
    可能是这缘故了，段同学不得不长时间低头犹如半抱琵琶半遮面。
    有时候长相不是丑只是特别点同样是种“罪”。
    “没关系，你先说。”程昱辰医生鼓励自己学校的后辈。
    怕什么，前辈在这里。
    接到这声命令，段三宝同学手握的笔头敲打下手里的笔记本，低声说道：“有三个疑点需要接下来仔细鉴别。一点是心胸比例。正常人的心胸比例是一比二。这个患者的心胸比例是不对的，超出一比二。”
    学霸说话是不一样了，语气低沉稳重，不会如刚才那位男生高调张扬。话里内容更是句句为实打实的干货，绝对不是随随便便拿個什么年龄段乱猜。
    嗯？这个国都人似乎真有点学霸气息了。赵兆伟他们想。
    心胸比例是什么。和气胸线气带宽度一样，要在影像学上找到准确的解剖标志再进行度量。光一点估计能把比较差的医学生考倒。医学要读的书实在太多了，一时间很难记起所有。
    记得住知识点的学生在片子上寻找段同学指出的问题。
    “先找横隔是不是？”赵兆伟同学贴在张德胜同学的耳朵边问。
    “回去翻书。”张德胜给他瞪眼回去。对于没读好书的同学，学霸同学同样没空教。这全是基本知识了。
    “我是不太确定所以问问你，不是记不住。”赵兆伟发牢骚。
    “你不要这么没自信好不好，这是在人家的地盘。”张德胜对他使劲儿跳眼皮。
    在对手面前必须打肿脸充胖子的，不可以强调自己记不太牢说自己不太行。
    想要知道心胸比例，先需要知道心脏横径和胸廓内径，这两者相除得出心胸比例值。
    如赵同学所说，在正侧位胸片上先尝试找到横膈膜右侧顶这个解剖标志划条横径线过去，直线距离一般为最大的胸廓内径距离了。心脏横径的话，肉眼望过去，寻找心脏阴影最大的那条横径距离。
    心胸比例正常为0.5，即心脏横径为胸廓内径的一半。在儿科的话，注意三岁以下儿童由于心脏被隔顶着为斜横位，会大于这个比例，约等于0.6。其它时候不是0.5的比例，需要认真考虑排除患者是否有不健康的状况。通常来说，心胸比例大于正常比例，按照公式很可能是分子偏大，意味心脏增大，可以据此怀疑患者有心脏病特征。如果是分子偏小，胸廓变小，可以参照片子上等器官与胸廓之间的比例来判断是否为胸廓变小，这个可能性比心脏增大低。
    这位患者有心脏病吗？大家望着片子，可以确定的是段同学找出的证据远比之前男生怀疑肺结核病靠谱多了去。
    只见听完段同学话的人群中，前辈颇显赞同的态度。程昱辰医生点点头，道：“你再说。”
    段同学陈述有三点可疑，现只说了第一点。
    其他人一块在等着段同学说。
    第2303章 掩护莹莹
    “老师，可以让隔壁学校的同学一起参与讨论，不需要总是我一个人说的。”段三宝同学答道。
    他的声音仔细听有点如糯米饭，糯糯的，声调慢慢的，伴随明亮的眼神带了点甜甜的气息，好比认真求学的幼儿园小朋友。
    真就是个超可爱男生。
    之前这人开始发表学术意见时，赵兆伟他们已能感觉到：这人的不想回答绝不是什么谦虚低调的行径。
    赵兆伟的眉头皱巴，拉起张德胜的衣角说：“你说，或是世华先说。这吗的这人，一定是从哪儿听说了什么。你瞧他那双眼一直在盯着莹莹看。”
    绝不会被这位同学若小盆友超可爱的外表给骗了。赵兆伟发誓，他们国协一帮人不止谢同学，一个個全是任老师口里的精灵鬼的。
    段三宝听见他们几位国协男生的话，头放低，笔头在纸上敲敲打打继续当天生鸵鸟。
    有过和北都那位天才宋学霖的较量，赵兆伟越发认定自己的直觉是对的：这个家伙是在装，准备套谢同学的话。
    “你们参与吗？”程昱辰扭头问起国协的学生。
    国都的人起哄道：“你们说，一块进来讨论。别藏着掖着，会憋死人的。”
    有了赵兆伟同学的说法，张德胜首先站出来，朗声道：“我说一个。”
    现场安静。
    国协的人心跳跳，对面国都人的眼神似乎在等待他们翻车。
    张德胜，你加油。——赵兆伟他们心里喊话。
    接到同学的心声，张德胜由不紧张变紧张了，嗓子拉了几下后变低了说：“片子上可以看见心隔角变钝，有可能是肺部感染，淋巴结肿大，或是如他所说的有可能心脏有问题。说是脂肪垫不太可能，因为这患者年轻体型不胖。”
    人的横隔膜在胸片正侧位上表现为一个像拱桥似的拱形。这个拱形和心脏的投影会形成夹角，叫做心隔角，其实也是肺内侧与心脏的夹角。如果解剖开人体，由于人体为三维空间，这个心隔角的定义表现为更复杂些。心脏外侧有心包膜，两侧有肺，前后有胸壁，心隔角为心包膜和肺或胸壁的三维夹角了。
    医生看胸片不可能说看到人体三维空间里去，只能是粗略判断，总结出一套经验之谈。
    医学上的经验是：正常人，胸片上显示出的心隔角是锐利的。如果变钝了，有可能是附近炎症组织渗出导致阴影变大，肺部感染淋巴结肿大皆有可能。另一种可能性即是心脏变大心脏投影变大，夹角自然而然变钝了。胖人的话，由于脂肪多也会有这个阴影大误诊为心脏病的可能性。
    张德胜同学算是答出了另一个医生阅读患者胸片的概要。
    医生看检查报告，不止是要看自己怀疑的方向对不对，其它方面全部需要看清楚的，好确定患者有没有其它身体方面的毛病兼具。
    阅读最常见的正侧位胸片，需分辨肺、心脏、纵隔、胸膜、横隔膜、肋骨等器官。
    第2304章 高深莫测
    胸片照出来影像好像较为模糊没有ct犀利，但是它快捷方便，可以快速给出个大方向。厉害的医生可以凭胸片判断出一二了。
    医生的技术是最值钱的而不是仪器。
    张德胜同学回答完毕。
    国都的人憋着股气了，貌似国协这家伙还行，不像那一开始磕巴的。
    现场的学生们回答到这个地步，俨然是到了老师评价总结的时机。
    临床时间给的不多，不可能让医生讨论上一天。该处理的要及时处理。之所以要进行这场讨论，一方面，医院有教学任务。在病人病情允许的条件下要组织学生积极讨论病例，这同样有利于给临床老师们提出些更积极的策略和意见帮助患者治疗。
    另一方面，给病人做处理前，像儿科这种基本全是未成年病人，除非病人命在旦夕需要紧急抢救，否则，医生需要等到家属到场签名。因为这患者估计要做手术。现在这名患者在等家属到来，抓住这个机会再仔细讨论病例是应该的。
    讨论目的是什么，是为了接下来要进行的治疗方案做准备。所以，从某方面来说，前面几位同学没答到点子上。
    程昱辰医生悄悄望了眼身边上司的脸。
    早在第一名同学开始发言的时候，大家是否记得，曹昭老师夸了魏同学答的不错。紧接下来不说那個说肺结核的离谱，其他两位同学可圈可点的发言并未得到曹老师的赞赏。
    说明，其他同学答案是错了？
    错？肯定说不上错。若是错，早就被众人指出了，好比那位说肺结节的同学。
    是临床思路偏差了。
    这是医学生经常会犯的“错误”了。来到临床初次看见病例，学生们好比刘姥姥逛大观园一样，处处惊叹，医学热情热血沸腾了，想的可多了，巴不得把课本上的知识全搬过来，吧啦吧啦讲一堆。
    老师们不一样，干活拿工资的，不是免费发爱心的，满脑子想着把临床手头的活儿先干完再说。
    在急诊第一要素是什么，处理患者目前症状为第一。怀疑这怀疑那的，和患者目前最紧急症状无关的，等患者入院后再去慢慢搞吧。这患者，很可能处理后转去胸外科了，查出有心脏病再转心外科。暂且和心外科无关。
    如果是自己底下的住院医师和主治医师像医学生这么说，曹昭必定是一巴掌扫过去小朋友的脑袋瓜上了：像你们这样浪费时间，我们不用干完活下班了。
    是医学生的话，要容忍。
    神仙哥哥的面上高深莫测，笑容越显模糊。
    谢婉莹猜想，估计那位段同学的回答是有意的半藏。因为段同学的学霸名从现场的情况来判断，应该是国都的人公认的，不可能说答的太偏差。